河南工程学院晨检登记表

作者: 时间:2013-06-08 点击数:

 

 

河南工程学院晨检登记表

班级(部门):            所在系部:                                          本班实际人数:            参检人数:         

晨检日期:

序号

姓名

性别

年龄

发病日期

晨检情况

发热(℃)(腋下实际温度)

 

咳嗽

 

流涕

 

鼻塞

 

咽痛

 

备注

 

<37 .2

37.2-37.5

37.6-37.9

38

 1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

备注:晨检情况中的各种症状,除体温写到对应栏外,其他有的症状打“√”,未标出的症状在其他症状栏中写明。

 

检测人签字:                填表人签字:                负责人签字:

登记日期:                 


河南工程学院因病缺勤跟踪登记表

日期

姓名

性别

年鹷

班级

(部门)

缺勤原因

返校时间

跟踪人

联系电话

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

注:登记表须规范:含以上内容,对病情应有详细说明,不能只写病假。

 

(该表复印有效)

 

河南工程学院甲型H1N1流感防控工作信息报告单

单位:(公章)                   填报日期:         

填表人签字:

晨检

结果

有发热症状的缺勤人员情况和人数

医院诊断结果

合计

学生

外教

教职工

普通感冒

 

 

 

 

其它疾病

 

 

 

 

疑似甲型H1N1流感病例

 

 

 

 

确诊甲型H1N1流感病例

 

 

 

 

合计

 

 

 

 

与疫区国家人员的接触情况

 

举办外事活动情况

 

举办大型活动情况

 

防控工作开展情况

 

备注

 

 

附件【河南工程学院晨检登记表.doc

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